| 索引号 | 113325000026455663/2024-38747 | 文号 | |
| 组配分类 | 政策解读 | 发布机构 | 丽水市医保局 |
| 成文日期 | 2024-04-29 | 公开方式 | 主动公开 |
2024年4月26日，丽水市人民政府办公室印发《丽水市政策性长期护理保险实施方案》（丽政办发〔2024〕34号），现就相关情况解读如下：
一、政策制定的背景目的和依据
为扎实推进共同富裕，积极应对人口老龄化，解决长期失能人员的基本护理保障需求，根据《国家医保局 财政部第一比分网扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）、《浙江高质量发展建设共同富裕示范区实施方案（2021—2025年）》、《浙江省人民政府办公厅第一比分网印发浙江省构建多层次长期护理保障体系实施方案的通知》（浙政办发〔2023〕73号）、《浙江省医疗保障局 浙江省财政厅印发<第一比分网深化长期护理保险制度试点的指导意见>的通知》（浙医保联发〔2022〕6号）等要求，结合第一比分网实际，制定如下实施方案。
二、实施方案的主要内容
《实施方案》由指导思想、目标任务、基本原则、主要内容、政策衔接、保障措施六方面构成：
（一）第一比分网指导思想、目标任务和基本原则
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民为中心，推进建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续发展的长期护理保险制度。目标任务为2024年起，建立全市统一、全民覆盖的政策性长期护理保险制度。明确了坚持以人为本、坚持保障基本、坚持机制创新、坚持统筹协调四个基本原则。
（二）第一比分网长期护理保险主要内容
主要内容对参保范围、资金筹集、保障待遇等九个方面内容予以明确，核心关键问题为以下几方面：
1.参保范围
明确政策性长期护理保险的参保对象为在第一比分网参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员。
2.资金筹集
（1）筹资标准。长期护理保险基金按自然年度筹集。按以支定收的要求，筹资标准原则上按照第一比分网上年度全体居民人均可支配收入的2.2‰左右确定，职工和居民实行统一筹资标准。按照低水平起步的原则，2024年筹资标准确定为每人每年45元。今后年度由医保部门会同财政部门根据基金收支情况合理确定筹资标准，报第一比分网同意后执行。
（2）筹资方式。（见下表）
序号 | 人员类型 | 筹资方式 |
1 | 职工医保 参保人员 | 在职职工参保人员长期护理保险费由个人和用人单位同比例（1：1）分担；退休人员由个人和职工医保统筹基金同比例（1：1）分担。个人缴费部分可从职工医保个人账户中代扣代缴。单位缴费部分从其缴纳的职工医保费中划转，不增加单位负担。参加职工医保的灵活就业人员，参照在职职工执行。 2024年职工医保参保人员的个人缴费部分从职工医保统筹基金中划转。 |
2 | 居民医保 参保人员 | 筹资标准由个人和当地财政按1:2的比例分担，参保人员个人缴费部分在缴纳居民医保个人保费时一并缴纳。 2024年居民医保参保人员的个人缴费部分从居民医保统筹基金中划转。 |
（3）参保资助。纳入特困、低保、低边范围的困难人员长期护理保险个人缴费部分所需资金由当地政府保障。各县（市、区）政府可参照居民医保保费征收规定，出台政策对其他特殊群体予以参保资助。
（4）完善筹资机制。逐步完善由用人单位、个人、医疗保险基金以及财政等共同分担的长期护理保险基金筹资机制。逐步优化职工缴费结构，城乡居民筹资参照城乡居民医保筹资模式和资助参保政策执行,优化财政资金投入结构。按照国家和省级政策规定，结合基金运行情况、城乡居民可支配收入，动态调整长期护理保险筹资水平。
3.保障待遇
（1）待遇享受条件。明确经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上或因年老失能,申请通过评估认定符合重度失能标准的参保人员,自作出评估结论次月起可按规定享受长期护理保险待遇。
（2）待遇支付范围。明确基金主要用于支付符合规定的机构和人员提供基本护理服务所发生的费用。
明确不纳入长期护理基金支付范围的长期护理服务费用：应当由医疗、工伤保险基金支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;非协议管理定点机构发生的;其他法律、法规规定不予支付的。
对参保人员同时符合长期护理保险、养老护理补贴等申领条件的，原则上根据本人意愿享受其中一项补贴政策，并结合机构、社区和居家护理实际做好政策衔接。享受特困人员和完全失能低保老年人入住养老机构照护护理政策的对象，不再享受长期护理保险待遇。
（3）待遇支付标准。长期护理保险待遇不设起付标准，根据不同护理服务方式，实行差别化待遇保障政策。
机构护理和居家护理的待遇标准。（见下表）
序号 | 护理类型 | 定义 | 待遇标准 |
1 | 机构护理 | 机构护理是指由养老服务机构、残疾人托养机构、其他符合长期护理服务条件的企业或社会组织等长期护理保险定点服务机构提供规范护理服务，或由纳入定点护理服务范围的医疗机构在设立的长期护理服务专区提供规范护理服务。 | 机构护理纳入长期护理保险支付范围的费用由长期护理保险基金支付70%。 |
2 | 居家护理 | 居家护理包括全部由长期护理保险定点服务机构提供上门护理服务和机构提供上门服务与亲情护理相结合两种方式。居家护理服务原则上由长期护理保险定点服务机构专业护理人员开展，参保人员确有需求的，可在长期护理保险定点服务机构管理指导下，由经培训合格、具备规范服务能力的亲情护理人员（指亲属或特定关系人）提供基础的生活照料护理服务。 | 接受定点护理服务机构规范居家护理服务的，纳入长期护理保险支付范围的费用由长期护理保险基金支付80%。 |
支付限额。支付限额按照失能等级和护理服务类型确定，具体标准由医保部门另行确定。
待遇变更。明确失能人员因失能等级、护理方式发生变更的，或经治疗和复评后不符合重度失能评估标准或失能人员死亡等待遇变更相关内容。
（4）费用结算管理
对参保人员护理服务费、失能评估费的结算方式进行了明确。
（5）待遇支付管理。长期护理保险与基本医疗保险同步参保缴费后，其待遇享受起始时间与基本医疗保险一致。
另外，还对评估管理、机构管理、承保管理、基金管理、系统建设以及调整机制等方面做了明确的规定。
（三）明确政策衔接和保障措施
1.政策衔接
为确保工作平稳开展、有序衔接，在实施方案中对失能评估衔接、定点机构衔接、工作制度衔接、保障待遇衔接等四方面内容进行明确。
2.保障措施
明确各部门的职能分工及相关宣传、政策解读等工作。
三、适用对象
丽水市基本医疗保险参保人员
四、关键词解释
政策性长护险：即国家规定的长期护理保险，以互助共济方式筹集资金、为长期失能重度人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。
五、解读机关和咨询方式
解读机关：丽水市医疗保障局
咨询方式：0578-2070108